Кома печоночная (Hepatic coma) - поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате токсического воздействия, обусловленного болезнью печени, сопровождающейся повреждением ее дезинтоксикационных функций.

Основной причиной (80-85%) печеночной комы считается гепатит В часто в сочетании с дельта-инфекцией. Значительная роль в развитии печеночной комы отводится дельта-инфекции . Печеночная кома может развиваться при любой тяжести заболевания, но чаще при тяжелой. Патогенез комы окончательно не установлен.

Принято считать, что массивный некроз паренхимы печени приводит к нарушению функции печени и накоплению в крови церебротоксических веществ (низкомолекулярных жирных кислот, пировиноградной кислоты, фенола и т. п. ), вызывающих расстройство ЦНС. Вместе с тем, описаны случаи печеночной комы без массивного некроза гепатоцитов. В развитии комы выделяют три стадии: 1 - прекому; 2 -угрожающую кому и 3 - собственно кому.

Характерными признаками комы служат появление "печеночного запаха" - сладковатого неприятного запаха, исходящего изо рта, от рвотных масс, пота и других выделений больного, а также хлопающий тремор. Наличие подобного запаха связано с образованием в печени дериватов меркаптанадеметилсульфата. В процессе развития печеночной комы при гепатите В происходит динамическое снижение концентрации HBsAg, HBeAg, ДНК ВГВ и быстрое появление антител к HBsAg, представленных иммуноглобулинами класса М.

Выявление анти-HBs при нарастании тяжести течения гепатита В является плохим прогностическим признаком. Печеночная кома обратима, однако, больные находящиеся в коме 3-й стадии, в подавляющем большинстве случаев погибают.